Kræft kongres afslører fremskridt, men fremhæver huller i pleje

Udtalelse fra European Alliance for Personalized Medicine (EAPM) administrerende direktør Denis Horgan

Den årlige European Cancer Congress (ECC) afholdt for nylig i Wien var, som altid, en travl og vellykket begivenhed med deltagelse af interessenter fra hele verden. Kongressen var i fællesskab afholdt af ECCO og ESMO og er den største af sin type i Europa.

I løbet af arrangementet afholdt den Bruxelles-baserede European Alliance for Personalized Medicine (EAPM) en workshop, adskillige møder og en række interviews på højt niveau med henblik på at 'gøre status' i et miljø, der har set personlig medicin gøre store fremskridt inden for onkologi. Alliancens workshop på topniveau diskuterede, hvordan Europa bør reagere på udfordringer vedrørende optimering af forskning for bedre at kunne imødekomme målene for forskellige interessenter med konkurrerende interesser, for at få mest muligt ud af begrænsede muligheder for at behandle vigtige kliniske spørgsmål inden for forskning og for at øge samarbejdet mellem flere interessenter. , især grænseoverskridende samarbejder.

Den søgte også måder til bedre at stimulere udviklingen af ​​biomarkører, der kan fremskynde personaliseret medicin, og til at optimere informationsdeling vedrørende eksisterende forskning for at undgå beslutningstagning, der kan forsinke implementeringen af ​​bedste praksis i klinisk forskning og praksis.

På kongressen blev det klart, at selvom behandlingen, prognosen og overlevelsesraterne for mange kræftformer hele tiden forbedres, er der stadig store problemer omkring dette potentielt dødelige sæt af sygdomme.

Kræftpatienters overlevelse i Europa:  Sammenligninger af kræftpatienters overlevelse og pleje i Europa frem til 2007 viser, at selvom flere patienter overlever i mindst fem år efter diagnosen, er der store forskelle mellem landene, som er særligt signifikante ved kræft i blodet. Ny analyse af data fra et EUROCARE 5-studie afslører, at overlevelse generelt er lav i Østeuropa og høj i Nord- og Centraleuropa, hvilket bekræfter tendenser fremhævet i organisationens tidligere undersøgelser. Den nye undersøgelse viste, at fem års relativ overlevelse – korrigeret for andre dødsårsager end kræft – generelt steg støt over tid i Europa, især i øst, for de fleste kræftformer. Imidlertid blev de mest dramatiske geografiske variationer observeret for kræft i blodet, hvor der for nylig har været fremskridt i behandlingen. EUROCARE 5 har optegnelser fra 22 millioner kræftpatienter diagnosticeret mellem 1978-2007 i 30 europæiske lande og har rapporteret resultater siden slutningen af ​​90'erne. De seneste data viser mere end 10 millioner patienter diagnosticeret fra 1995-2007 og fulgt op til 2008.

Kræft behandlet med stadigt bedre resultater:  Et andet sted på kongressen forklarede professor Peter Naredi, ECCOs nyvalgte præsident, at gennembrud inden for forskning og avanceret klinisk praksis har gjort det muligt for kræft at blive behandlet med stadigt bedre resultater. Han sagde: "Undersøgelser viser, at overlevelsestiden er steget for at nå 10-års mærket for adskillige større kræftformer siden 1970'erne. Mindre, men betydelige forbedringer er også rapporteret for andre udvalgte typer af sygdommen. I dag kan vi endelig tale om effektiv behandling og livet efter en kræftdiagnose.

reklame

”Overlevende står imidlertid over for en række fysiske, livskvalitets- og deltagelsesproblemer. Der er et presserende behov for nye måder at arbejde på, når det kommer til opfølgende behandling,” tilføjede Naredi.

Naredi var formand for en session på ECC om 'Timebomber in oncology: Cancer Survivorship', som dykkede ned i data, der illustrerer stigningen i kræftoverlevelse, og hvordan den brede tendens kan kategoriseres for skræddersyet pleje. Eksempler på god praksis ved oprettelse af integrerede overlevelsestjenester fremhævede UK National Cancer Survivorship Initiative.

Verdensomspændende kræftbyrde: På globalt plan hørte kongressen, at mere end fire femtedele af de 15 millioner mennesker, der blev diagnosticeret med kræft i 2015, vil have behov for operation, men mindre end 25 % vil have adgang til ordentlig, sikker og overkommelig kirurgisk behandling, ifølge The Lancet Oncology. Adgangen er forudsigeligt dårligere i lavindkomstlande, men den verdensomspændende mangel afspejler det faktum, at kirurgisk behandling ikke ses som en væsentlig komponent i den globale kræftkontrol af det internationale samfund. Professor Richard Sullivan, fra Institute of Cancer Policy, King's Health Partners Comprehensive Cancer Centre, King's College London, Storbritannien, sagde: "Med mange konkurrerende sundhedsprioriteter og betydelige økonomiske begrænsninger i mange lav- og mellemindkomstlande, kirurgiske tjenester til cancer prioriteres lavt inden for nationale kræftplaner og tildeles få ressourcer. Som følge heraf er adgangen til sikre, overkommelige kræftkirurgiske tjenester dyster." Situationen er, at mange af de fattigere EU-medlemslande ikke leverer kræftkirurgi af høj kvalitet til deres befolkninger.

Kombinationsterapi:  På en mere optimistisk note viste det sig, at opdaterede resultater fra et forsøg med en kombination af to målrettede terapier til behandling af avanceret melanom har vist, at patienter lever væsentligt længere end patienter behandlet med et andet lægemiddel, når de bruges alene. Professor Caroline Robert, fra Institut Gustave Roussy i Paris, meddelte på ECC, at ikke blot er den gennemsnitlige samlede overlevelsestid længere for patienter, der modtager kombinationsbehandlingen, men at 51 % af patienterne, der modtager kombinationsbehandlingen, er i live efter to år, sammenlignet med til 38 % af patienterne, der fik det enkelte lægemiddel, vemurafenib, alene. Robert sagde: "Vi observerede en statistisk signifikant reduktion på 34% i risikoen for død blandt patienter, der fik kombinationsbehandlingen. Den øgede overlevelse blandt disse patienter er bemærkelsesværdig, og denne mediane samlede overlevelse på mere end to år er den længste i denne kategori af patienter i et fase III randomiseret forsøg."

Behandling af småcellet lungekræft:  Som en yderligere positiv bemærkning vedrørende målrettede behandlinger, som EAPM og dets interessenter går ind for, ser en ny behandling ud til at være lovende i kampen mod småcellet lungekræft (SCLC). Dette er en aggressiv sygdom, som er svær at behandle og ofte kun diagnosticeres, når den har spredt sig til andre dele af kroppen. Fem-års overlevelsesrater i SCLC, som tegner sig for omkring 14% af alle lungekræfttilfælde, er meget lave, kun 6%. Men Dr. M. Catherine Pietanza, som er assisterende behandlende læge ved Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, afslørede resultater fra et fase I-forsøg med Rova-T hos 79 patienter med SCLC, som havde udviklet sig efter førstelinje- eller andenlinjebehandling. Pietanza sagde: "Mens andre kræftformer har flere behandlingsmuligheder, er der kun ét middel godkendt til SCLC, og ingen tilgængelig i tredje linje; udsigterne for disse patienter er dystre." Tredjelinjebehandling gives, efter at første- og andenlinjebehandlinger ikke har formået at standse sygdommens progression. Der var en høj responsrate, og Pietanza fortalte kongressen, at dette var spændende i sig selv, mens han tilføjede, at "udover det har vi været i stand til at identificere en biomarkør ... og dermed gøre det muligt for os at målrette behandling i SCLC. Aktiviteten af ​​lægemidlet, som vi har set, er bemærkelsesværdig, og vigtigst af alt er de holdbare, langsigtede reaktioner bemærkelsesværdige i en så aggressiv sygdom, hvor progression normalt er meget hurtig."

Genetisk screening for hjernemetastaser: I mellemtiden blev det også afsløret i den østrigske hovedstad, at genetisk screening af hjernemetastaser kunne afsløre nye mål for behandling. Dette kom sideløbende med nyheden om et lægemiddel, der forbedrer overlevelsesraten hos patienter med nyrekræft og løftet om bedre behandling efter opdagelsen af ​​betydelige genetiske forskelle mellem brystkræft, der får tilbagefald og dem, der ikke gør det. I sidstnævnte tilfælde har forskere taget et vigtigt skridt i retning af at forstå, hvorfor nogle primære brystkræftformer vender tilbage, mens andre ikke gør. Dr. Lucy Yates, MD, en klinisk forskningsonkolog fra Wellcome Trust Sanger Institute i Cambridge, fortalte kongressen, at selvom de fleste patienter med brystkræft er helbredt efter behandling, vil kræften om cirka en ud af fem vende tilbage og vende tilbage til det samme. placeres eller spredes til andre dele.

Genetiske faktorer, der driver personlig medicin: Det ser ud til, at de genetiske faktorer, der driver tilbagevendende kræftformer, er forskellige fra dem, der findes i de kræftformer, der ikke gør det. Dette kunne gøre det muligt for læger at identificere patienter med høj risiko for, at deres kræft vender tilbage og at målrette mod de gener, der er ansvarlige, når kræften først diagnosticeres. Dr. Yates og hendes team analyserede data fra den genetiske sekventering af 1,000 brystkræftpatienters tumorer. I 161 tilfælde omfattede dette prøver taget fra tilbagevendende tumorer eller metastaser. De sammenlignede kræftgener fundet i kræftformer, der blev prøvet ved første diagnose, med dem fundet i recidiverende kræftformer, og opdagede genetiske forskelle mellem primære og tilbagevendende tumorer, hvor nogle forskelle blev erhvervet i de senere faser, hvor kræftsygdommene gentog sig og begyndte at sprede sig.

Implikationer for personlig medicin: Det sidste punkt kan have vigtige konsekvenser for personlig medicin. Hvis individuelle kræftformer kan ændre sig genetisk over tid, kan behandlinger, der retter sig mod en bestemt genetisk mutation, blive nødt til at ændre sig, efterhånden som sygdommen skrider frem, ved at tage regelmæssige prøver af kræftvæv. Mens de forbedringer og gennembrud, der blev annonceret på ECC, bygger på det voksende ry for den personlige medicintilgang, er der stadig lang vej igen, før den rigtige behandling til den rigtige patient på det rigtige tidspunkt erstatter en ensartet mentalitet. .

Smart og etisk brug af Big Data inden for forskning, grænseoverskridende og tværfagligt samarbejde, en fjernelse af silo-tænkning, bedre lovgivning, der tager højde for de store teknologiske spring og, afgørende, inddragelse af patienter på alle niveauer af deres egen behandling er nøglen til at sikre at personlig medicin bliver indlejret i medlemslandenes sundhedssystemer. EAPM vil fortsætte med at presse på for, at dette sker til gavn for 500 millioner potentielle patienter i hele EU og de generationer, der vil følge efter.

mig

Del denne artikel: