#EAPM: Screening for lunge og andre kræftformer i EU

Lørdag (14. oktober) er Yokohama i Japan vært for et symposium om Advances in Lung Cancer CT Screening, skriver European Alliance for Personalized Medicine (EAPM) administrerende direktør Denis Horgan. 

Arrangementet søger at give et forum for dybdegående anmeldelser af kernespørgsmål vedrørende den aktuelle status for lungekræftscreening. Det vil indeholde internationalt anerkendte eksperter i interaktive omgivelser.

Et centralt fokus vil også være en gennemgang af, hvordan relaterede forskningsområder, såsom medicinske og kirurgiske indgreb, krydser screeningsforskningen. Udviklingen af ​​biomarkørforskning vil også blive fremhævet.

Den Bruxelles-baserede European Alliance for Personalized Medicine vil være til stede på mødet, repræsenteret af administrerende direktør Denis Horgan.

Tal viser, at lungekræft forårsager næsten 1.4 millioner dødsfald hvert år på verdensplan, hvilket repræsenterer næsten en femtedel af alle kræftdødsfald. Inden for EU er lungekræft også den største dræber af alle kræftformer, ansvarlig for næsten 270,000 årlige dødsfald (ca. 21 %).

Alligevel har den største kræftmorder af alle ikke et solidt sæt screeningsretningslinjer i hele Europa, på trods af behovet for læger for at forbedre beslutningstagningen til gavn for deres patienter.

Mange interessenter mener, at der er behov for flere retningslinjer på tværs af sundhedsvæsenets arena, især inden for screening for lungekræft. Der er også behov for enighed og koordinering på tværs af EU's nuværende 28 medlemsstater om forskellige screeningsprogrammer, der dækker andre sygdomsområder.

reklame

Sagt ligeud er der behov for hurtig og effektiv handling inde fra EU.

Og det er selvfølgelig ikke kun lungekræft. Ifølge European Guide on Quality Improvement in Comprehensive Cancer Control, offentliggjort i februar 2017 og fremsat af det maltesiske EU-formandskab: "Alene i 2012 blev 2.6 millioner EU-borgere nyligt diagnosticeret med en form for kræft, og det anslåede samlede antal kræftdødsfald i EU (det år) var 1.26 mio.

Rapporten fortsatte: "Med dagens incidensrater forventer vi, at en ud af tre mænd og en ud af fire kvinder i EU vil blive direkte ramt af kræft, før de når 75 år."

Kræft koster EU milliarder årligt, primært i form af sundhedsudgifter og tabt produktivitet på grund af tidlig død og sygedage.

Men screening for sygdomme - såsom bryst- og prostatacancer, såvel som lunger - har altid været et emne fyldt med argumenter, såvel som debatter om fordele og ulemper.

Mange hævder for eksempel, at overtestning kan føre til overbehandling, herunder unødvendig invasiv kirurgi. Overbehandlingsargumentet er ofte blevet brugt i forbindelse med brystkræftscreening, selvom tallene har en tendens til at vise, at det virker meget godt i forebyggende forstand og endnu bedre til at opdage tidlig brystkræft i målgrupper.

PSA-test for prostatakræft har også fået lignende kritik.

Modargumenterne - og de er meget stærke - er, at vores 'sociale kontrakt' har forpligtigelser til at sikre de højest mulige standarder med hensyn til borgernes sundhed, og at det skattemæssigt advares på forhånd og kan spare mange penge ned. linjen.

Flertallet af eksperter (og, hvad der er vigtigt, patienter) vil hævde, at der er en klar merværdi i korrekt drevne screeningsprogrammer, selvom dette kan variere - ligesom ressourcer - på tværs af medlemslande (og inden for regioner).

Disse forskelle påvirker også dataindsamling, lagring og deling, den generelle levering af sundhedsydelser og refusionsniveauer for blot at nævne nogle få.

Og uden tvivl skal alle screeningsprogrammer være baseret på indsamlet dokumentation for effektivitet, omkostningseffektivitet og risiko. Ethvert nyt screeningsinitiativ bør også tage højde for uddannelse, test og programstyring samt andre aspekter såsom kvalitetssikringsforanstaltninger.

To vigtige bottom-linjer er, at adgang til sådanne screeningsprogrammer bør være retfærdig blandt målgruppen, og denne ydelse kan tydeligt vist at opveje enhver skade.

Allerede i december 2003 udarbejdede EU en henstilling om kræftscreening, hvori det hedder, at der bør gøres en indsats for at tilskynde borgerne til at deltage i (og have adgang) til kræftscreeningsprogrammer.

På dette tidspunkt blev EU-retningslinjer opdateret og udvidet til screening af bryst- og livmoderhalskræft allerede blevet offentliggjort af Kommissionen, mens der blev udarbejdet omfattende europæiske retningslinjer for kvalitetssikring af screening af kolorektal cancer.

Fjorten år senere, og forekomsten og dødeligheden af ​​kræftsygdomme varierer stadig meget i hele EU, hvilket ofte deler store og mindre lande sammen med rigere og fattigere nationer. Derfor skal der som sagt være konkrete tiltag på EU-niveau og medlemslandsniveau.

Lidt mindre end halvdelen af ​​befolkningen, der burde være omfattet af screening (ifølge selve anbefalingen), er det faktisk. I mellemtiden opfylder mindre end halvdelen af ​​de undersøgelser, der udføres som en del af screeningsprogrammer, faktisk alle bestemmelserne i den anbefaling.

Alligevel tyder resultater i både Europa og USA stærkt på, at lungekræftscreening virker. Der er hårde beviser, selvom debatten fortsætter om den bedste måde at implementere screening af denne art på, og endda hvordan man korrekt evaluerer 'omkostningseffektivitet' - hvem skal beslutte?

Retningslinjer kunne naturligvis hjælpe med at binde omkostningerne ved at forbedre effektiviteten af ​​screeningmetoder og dermed selve programmerne.

Spørgsmål om omkostningseffektivitet opstår, når der overvejes befolkningsdækkende screening, især i forhold til hyppighed og varighed. Alligevel vil den potentielle fordel ved lavdosis CT-lungekræftscreening næsten helt sikkert se en forbedring i dødeligheden for lungekræft i Europa.

Interessenter er klar over, at screening i kræfttilfælde også har potentielle skader. Disse omfatter strålingsrisici (øget risiko for andre kræftformer), identifikation af ofte harmløse knuder, som kan føre til yderligere evaluering (inklusive biopsi eller operation), unødig frygt hos patienten og dem, der er tæt på ham eller hende, og den førnævnte overdiagnose. og muligvis efterfølgende behandling af kræftceller, der ikke ville forårsage nogen uheldige virkninger i løbet af et helt liv.

Ofte findes ondartede små læsioner, som ikke ville vokse, sprede sig eller forårsage død. Dette kan igen føre til overdiagnosticering eller overbehandling, hvilket medfører ekstra omkostninger, angst og dårlig effekt (endda død) forårsaget af selve behandlingen.

På den anden side kan screening være med til at sikre, at operation (f.eks. i tilfælde af de tidlige stadier af lungekræft) fortsat kan være den mest effektive behandling af sygdommen. Som det ser ud, er de fleste patienter diagnosticeret på et fremskredent stadium - som regel ikke helbredelige.

Blandt anbefalingerne, der i øjeblikket diskuteres i europæiske fora, er fastsættelse af minimumskrav, som bør omfatte standardiserede operationsprocedurer for lavdosis-billeddannelse, kriterier for inklusion (eller udelukkelse) til screening.

Bortset fra lungekræft har mange medlemslande været og planlægger, piloterer eller implementerer befolkningsbaserede screeningsprogrammer for andre kræftformer, såsom bryst (igen), livmoderhalskræft og kolorektal.

Men der findes ofte barrierer på områder som adgang til screening og kvalitetssikring. Andre problemer omfatter behovet for velkontrolleret introduktion af anbefalede programmer og opdatering af de test, der allerede kører.

Styring i alle screeningsprogrammer kræver politisk såvel som interessentforpligtelse til aftalte screeningspolitikker. Disse mangler pt. Europa har brug for fælles mål kombineret med juridiske, skattemæssige og organisatoriske rammer for at placere og opdatere programmer. EU-ledelsen bør tage føringen her.

Ydelser og resultater af screeningsprogrammer skal overvåges løbende, men blandt de vigtige aspekter er lige adgang til programmer.

EU's Cancer Control Joint Action (Cancon), som sluttede i maj i år, fastslår, at: "der er et uudnyttet potentiale for kræftforebyggelse ved at udvide befolkningsbaseret screening til nye kræftsteder".

Og de burde vide det. Dens offentliggjorte vejledning repræsenterer hovedleverancen af ​​den fælles aktion, med kvalitetsforbedring af kræftbehandling i hjertet af dens europæiske vejledning om kvalitetsforbedring i omfattende kræftkontrol.

Vejledningen har til formål at hjælpe med at reducere ikke kun kræftbyrden i hele EU, men også de uligheder i kræftkontrol og -pleje, der eksisterer mellem medlemsstaterne. den er rettet mod regeringer, parlamentarikere, sundhedsudbydere og finansiører samt kræftprofessionelle på alle niveauer.

Alle ville gøre klogt i at læse den her.

Del denne artikel: