#EAPM: Lungekræftscreening - hvem skal tage føringen?

I weekenden 14-15 oktober, Yokohama i Japan var vært for en nøglekonference om lungekræftrelaterede spørgsmål, skriver europæisk alliance for personlig medicin (EAPM) administrerende direktør Denis Horgan.

IASLC's 18. verdenskonference om lungekræft er verden's største møde dedikeret til lungekræft og andre thorax-maligniteter.

I overkanten af 7,000 delegerede vil være til stede fra mere end 100 lande, i rækkefølge at diskutere den seneste udvikling. Deltagere vilje omfatter kirurger, medicinske onkologer, strålingsonkologer, radiologer, patologer, epidemiologer, grundforskere, sygeplejersker, patienter og mere.

Mange delegerede i alle disse kategorier vil tage til Japan fra Europa.

Visse begivenheds søge at skabe et forum for dybdegående gennemgange af kernespørgsmål vedr, For eksempel, lunge- kræftscreening, featurINGinternationalt anerkendte eksperter i et interaktivt miljø. En af disse er en workshop om 'Støtte til implementering af kvalitetssikret global CT-screening'.

Mange interessenter er overbevist om, at den bedste måde at reducere den høje forekomst af lungekræft på er gennem primær forebyggelse eller målretning mod tobaksforbrug. I mellemtiden går nogle også ind for sekundær forebyggelse, og mere specifikt aktiv screening for lungekræft i et befolkningsbaseret program.

Det siges ofte, at EU og medlemslandene er nødt til at handle på lungekræftscreening, og det ville bestemt være interessant at lytte til en samtale mellem en ekspert fra Kommissionen (EU), en medlemsstatspolitiker (MS) og en regional repræsentant (RR). Så her går med et imaginært scenarie...

EU: Som du ved, har EU ikke kompetence til sundhedspleje i de nuværende 28 lande. Med den baggrund er der kun så meget, vi kan gøre centralt, når det kommer til lungekræftscreeningsprogrammer med mere. Disse skal helt sikkert være en del af dine egne nationale kræftplaner (NCP'er).

MS: OK, men selv rige lande står over for en kamp op ad bakke for at klare stigende omkostninger til behandling og pleje af lungekræft, mens stater med lavere indkomst tydeligvis mangler ressourcer til at håndtere så høje tal, når vi forsøger at løse screening.

RR: Og glem ikke regionerne. Selv i de rigere lande er der ofte huller i ressourcer og forbindelser mellem områder i en enkelt medlemsstat.

Du siger, at der ikke er meget du kan gøre. Men fra det sted, hvor vi står, i Europa, skal kampen mod kræft udkæmpes på EU-niveau.

EU: Fair nok, til en vis grad. Men forbedringer og indførelse af omfattende lungekræftscreeningsprogrammer vil også kræve større samarbejde mellem medlemsstaterne og på tværs af sundhedssektoren, eftersom kræft er et betydeligt (og voksende) europæisk sundhedsproblem.

Der skal også være en aftalt tilgang til at tackle det gennem nationale kontaktpunkter. Og alle samarbejder bør omfatte patienter, plejere og patientorganisationer, som har et uundværligt bidrag at yde. Vi kan selvfølgelig tilbyde råd og opmuntring...

MS: Ja, som du ved, tegner fem kræftformer sig for lidt over halvdelen af ​​de samlede europæiske omkostninger til behandling af disse sygdomme, og lungerne er den dyreste med 17 milliarder euro. Det er 23 % af de samlede kræftomkostninger.

Vi føler, at europæiske regler inden for screening har brug for en mere sammenhængende infrastruktur for at give jer (og i sidste ende os selv på nationalt plan og vores kolleger i regionerne) mulighed for at maksimere styrkerne og føre verden i kræftforebyggelse. Stærkt europæisk lederskab er afgørende for at tackle den voksende kræftbyrde effektivt.

Lad mig være ærlig, på medlemsstatsniveau afhænger prioriteringerne i høj grad af omstændighederne i hvert land. Nogle lande har flere ressourcer end andre, og når disse er knappe, fokuserer politikere på at investere i kræfttjenester frem for forebyggende foranstaltninger.

RR: Vores kollega har ret, medlemslande har brug for støtte til at udvikle bedste praksis for lungekræftscreening og meget mere. Kommissionen kan udstede retningslinjer eller fremsætte henstillinger. Disse vil i sidste ende sive ned til regionalt niveau.

Så vidt jeg ved, har den største kræftmorder af alle ikke et solidt sæt screeningsretningslinjer i hele Europa, på trods af behovet for læger for at forbedre beslutningstagningen til gavn for deres patienter.

EU: Hold lige et øjeblik … Tilbage i december 2003 udarbejdede vi en anbefaling om kræftscreening, som sagde at der skal arbejdes for at tilskynde borgerne til at tage del i (og har adgang) til kræftscreeningsprogrammes.

EU-retningslinjer, der er opdateret og udvidet for screening af bryst- og livmoderhalskræft, var allerede blevet offentliggjort af Kommissionen, mens omfattende europæiske retningslinjer for kvalitetssikring af screening for tyktarmskræft var under udarbejdelse.

Desværre, lidt mindre end halvdelen af ​​befolkningen, der burde være omfattet af screening (ifølge selve anbefalingen), er det faktisk. I mellemtiden opfylder mindre end halvdelen af ​​de undersøgelser, der udføres som en del af screeningsprogrammer, faktisk alle bestemmelserne iat Henstilling.

Som jeg har sagt, er der kun så meget, vi kan gøre, hvis medlemslandene ikke spiller bold.

MS: OK, nogle medlemslande har ikke været geniale, men som vi ved, nogle er rige, nogle er fattigere. Og omkostningseffektivitetsspørgsmål opstår, hver gang befolkningsdækkende screening overvejes, især i forhold til hyppighed og varighed.

Retningslinjer kunne bidrage til at binde omkostningerne ved at forbedre effektiviteten af ​​screeningmetoder og dermed programmerne selv.

RR: Lad mig afbryde, her. Den potentielle fordel ved lavdosis CT-lungekræftscreening ville helt sikkert se en forbedring i lungekræftdødeligheden i Europa. Det tror jeg ikke er omstridt.

MS: Ja, men screening i kræftsygdomme også har potentielle skader. Disse omfatter strålingsrisici, unødig angst hos patienten og patientens familie og overdiagnosticering og muligvis efterfølgende overbehandling.

EU: Det er helt sikkert potentielle problemer, men på den anden side kan screening hjælpe med at sikre den operation i tilfælde af tidlige stadier af lungekræft kan fortsat være den mest effektive behandling af sygdommen. Som det ser ud, er de fleste patienter diagnosticeret på et fremskredent stadium - som regel ikke helbredelige.

RR: Jeg har læst, at blandt de anbefalinger, der i øjeblikket diskuteres i europæiske fora, er opstilling af minimumskrav, som bør omfatte standardiserede operationsprocedurer for lavdosis-billeddannelse, kriterier for inklusion (eller udelukkelse) til screening.

MS: Det er rigtigt, og mange medlemslande har været og er det planlægning, pilotering eller implementering af befolkningsbaserede screeningsprogrammer for andre kræftformer, som f.eks bryst, cervikal og kolorektal.

Men barrierer findes ofte på områder som f.eks adgang til screening og kvalitetssikring. Andre spørgsmål omfatter behovet for velkontrolleret introduktion af enhver ranbefalede programmer og opdatering af de test, der allerede kører. Det er alle tid og penge.

RR: Bortset fra, styring i alle screeningsprogrammer behov politisk samt interessenter forpligtelse til aftalt screeningspolitikies. På regionalt plan kigger vi op og ser, venter og håber, men vi ser det ikke.

Europa har brug for fælles mål, kombineret med juridisk, fiscal og organisatoriske rammer at placere og opdatere programmer. EU og medlemsstaterne bør gå forrest her, da vi ikke kan gøre det fra bunden.

Ffra et forebyggende synspunkt, nnye, opdaterede retningslinjer (om screening og mere) ville være a stort spring frem - udtænkt og aftalt inden for strenge standarder for sikkerhed og etik, selvfølgelig.

MS: Jeg er enig. Læger har fortalt mig, at wuden screening og tidlig opsporing af lungekræft (og andre sygdomme), meget af det utrolige medicinske videnskab være udviklet vil kæmpe for at opfylde alt sit potentiale, når det kommer til at redde liv og forbedre livskvaliteten.

EU: Men som jeg påpegede, har vi i det væsentlige været her før, som vist af fremskridtet - eller en vis mangel på samme - mellem henstillingen fra slutningen af ​​2003 og i dag.

Det er afgørende for sikre at enhver og alle anbefalede og til sidst var enige standarder kan opfyldes ned ad linjen, og vi når aldrig dertil, hvis medlemsstaterne ikke også træder til.

Enig, dér er et behov for flere retningslinjer på tværs af sundhedsvæsenet, især inden for screening for lungekræft. Men, ther er også behov for enighed og koordinering på tværs af medlemslandene om forskellige screeningsprogrammer, der dækker andre sygdomsområder. 

Hvis vi anbefaler og opmuntrer, men medlemslandene ikke når at implementere det arbejde, vi alle teoretisk kan udføre sammen, hvad er så løsningen?

RR: Jamen, I skal begge finde en. Fordi, gæt hvad? Patienterne er her på jorden på regionalt og lokalt niveau. 'Hernede' er de og vi nærmest magtesløse. Du skal ordne det, og det hurtigt, for borgerne lider unødigt.

Del denne artikel: